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聚焦四大核心议题，为疾病全链条防治提供实用决议。

现时我国心血管疾病背负捏续加重，动脉粥样硬化、、心力零落等疾病的范例化诊疗与永恒处理，一经临床实施中的核心难点。在此布景下，中华医学会第二十七次心血管年会（CSC 2025）于“长安古王人”西安适期召开。其中，“心血管全疾病链处理专题会”由中华医学会心血管病学分会主任委员、马永生讲明，中华医学会心血管病学分会候任主任委员、哈尔滨医科大学附庸第二病院于波讲明共同担任大会主席，主捏东说念主为西安交通大学第一附庸病院袁祖贻讲明、上海市胸科病院侯旭敏讲明、重庆医科大学附庸第二病院佘强讲明、上海交通大学医学院附庸新华病院张力讲明。会议围绕“动脉粥样硬化筛查评估”“ESC血脂指南更新解读”“冠心病范例化诊疗”“心衰入院早期处理”四大核心议题竖立专场讲演，并配套人人琢磨设施，旨在为天下心血管边界医务使命者搭建常识更新、教育分享的交流桥梁，股东心血管疾病全链条防治水平普及。

图：大会主席马永生讲明致辞

图：大会主席于波讲明致辞

图：袁祖贻讲明

图：侯旭敏讲明

图：佘强讲明

浅析中国动粥背负，求索斑块筛查评估

会议开头，舟师军医大学第二附庸病院梁春讲明从疾病领悟、背负近况、防治政策三方面深入剖析，解读中国动脉粥样背负，为临床动脉粥样硬化性（ACAD）防治提供要害处所疏导。

图：梁春讲明

梁春讲明最初指出，2025年3月《柳叶刀》委员会已建议首要诊疗理念矫正，敕令将“冠状动脉疾病”改名为“ACAD”，将热心焦点从“晚期缺血诊疗”转向“早期动脉粥样硬化防范”[1]。因为从人人数据看，2025年ACAD仍将是人人首要死因，年致死1050万东说念主。而中国ACAD背负相似严峻：我国心血管病（CVD）患病东说念主数已达3.3亿，2021年农村、城市住户死因中CVD占比离别为48.98%、47.35%。中老年东说念主群中96%存在单个血管斑块，83%有多血管斑块，40%存在≥50%动脉忐忑，天下超1/5东说念主群有颈动脉斑块[2]，≥50岁、男性、“三高”东说念主群风险更高。

动脉粥样硬化斑块的变成与推崇是一个渐进经由，诱骗生命多阶段：肇始阶段胆固醇（LDL-C）千里积毁伤内皮，推崇阶段炎症加重、泡沫细胞加多且平滑肌细胞增殖变成脂质核心，并发症阶段炎症进一步升级致纤维帽变薄、脂质核心增大，斑块离散后终激勉血栓。商酌久了，薄纤维帽可使主要不良心血工作件（MACE）风险增至3.19倍，大脂质核心负荷使风险增至2.00倍，最小管腔面积忐忑使风险增至2.26倍[3]。基于此，在防治政策上，梁春讲明重心强调“早筛查”与“精确侵犯”。筛查方面，推选通过颈动脉超声、冠状动脉钙化评分（CAC）评分、无创冠状动脉血管造影（CTA）等时刻进行检测和风险评估，为患者提供个性化诊疗；诊疗则以镌汰LDL-C为商酌，他汀类药物一经动脉粥样硬化心血管疾病防治的基石[4]。临了，梁春讲明敕令设置全周期防范体系，从降生前管控母婴风险，到成年期强化风险侵犯，通过“早筛查、早用药”，切实收缩中国ACAD疾病背负，看管国人心血管健康。

图：瑞舒伐他汀可剖析斑块[4]

2025 ESC血脂热门速递：从指南更新到临床实施

上海交通大学医学院附庸瑞金病院陈桢玥讲明聚焦《2019 欧洲腹黑病学会（ESC）/欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）血脂畸形处理指南（2025版重心更新）》[5]，从指南矫正与临床实施两方面，分享血脂处理边界最新推崇。

图：陈桢玥讲明

新版指南引入新式SCORE2与SCORE2-OP风险模子，优化10年心血管风险评估，并依据更新后的风险分红调遣侵犯政策，同期新增无明确CVD东说念主群的心血管风险评估建议和“顶点高危”层级LDL-C商酌值（＜1.0mmol/L）。基于此，药物诊疗方面，指南仍推选早期立即启用他汀类药物诊疗，如最大耐受剂量他汀诊疗未达标，再加用非他汀类药物，包括迥殊东说念主群，如ACS患者、心血管高/极高风险且甘油三酯（TG）升高的患者、HIV感染者、癌症患者均需针对性使用他汀，且不推选无明确疗效的膳食补充剂。

图：《2019 ESC/EAS血脂畸形处理指南（2025版重心更新）》[5]

临床实施中，陈桢玥讲明指出，影像学与个体化降脂诊疗深度会通成为要害处所。新版指南推选引入CAC评分重塑心血管风险评估体系，以普及个体风险再行分类的精确度。有商酌发现，颈动脉粥样斑块可孤苦忖度动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）事件，以及亚临床动脉粥样硬化负荷评估与缺血性瘢痕孤苦关系，较SCORE2具有显赫增量会诊价值。因此期望的处理步调应为影像学搭伙生物记号物带领个体化降脂诊疗。在诊疗方面，现时他汀类药物循证仍最为满盈。其中，瑞舒伐他汀上风显赫，STELLAR商酌久了，10mg剂量即可大幅镌汰LDL-C达45.8%[6]。此外，瑞舒伐他汀还能减少斑块体积、缩小脂质核心、增厚纤维帽剖析斑块，及扼制斑块微钙化，是唯独获批“减慢成东说念主动脉粥样硬化推崇”稳妥症的他汀，为个体化诊疗提供首要选拔。

图：瑞舒伐他汀高效降脂，10mg剂量即可镌汰LDL-C达45.8%[6]

陈桢玥讲明以为，该指南以“精确分层、影像赋能、药物优化”为核心，股东血脂处理从“圭表化”迈向“个体化”，临床需喜爱影像学器具的欺骗与强效降脂药物的合理选拔，以改善患者永恒心血管预后 。

从ESC 2025看冠心病范例化诊疗

华中科技大学同济医学院附庸同济病院曾和松讲明基于ESC 2025大会新公布的数据，针对β受体阻挡剂（BB）的欺骗争议发表了深度不雅点。

曾和松讲明指出，现时中外指南对BB永恒使用的细分东说念主群推选存在各别，且既往商酌多源于再灌输期间前，缺少左心射血分数（LVEF）≥50%东说念主群数据。其中，心梗后无左室功能贫困患者永恒使用BB的必要性，是比年心血管边界核心争议。而ESC 2025公布的三项商酌带来新想考[7-9]：REBOOT-CNIC商酌久了LVEF＞40%的心梗后患者使用BB无显赫获益；BETAMI-DANBLOCK商酌则发现，LVEF≥40%的心梗后患者（95%使用琥珀酸好意思托洛尔缓释片），使用BB后主要尽头风险镌汰15%，再发心梗风险降27%，且安全性纯粹；IPD纠合分析整合4项商酌中LVEF为40%-49%的患者数据，证据BB使主要尽头风险降25%，将BB获益东说念主群从LVEF≤40%膨大至40%-49%。

图：BETAMI-DANBLOCK商酌闭幕[8]

针对REBOOT-CNIC商酌和BETAMI-DANBLOCK商酌闭幕之间的矛盾，曾和松讲明以为可能源于不同BB的药理学各别：脂溶性BB（如好意思托洛尔、普萘洛尔）可作用于核心，阻推辞感神经的作用，减少暴毙风险；缓释剂型通过24小时沉稳释药，幸免血药浓度波动对β2受体的作用，捏续剖析地阻挡β1受体[10]。而结合ESC 2025商酌凭证，在冠心病二级防范中，建议优先选定有明确循证支捏的BB（如好意思托洛尔缓释片），尤其适用于需永恒为止心率/血压的患者，以及追求沉稳药效与纯粹安全性的临床场景。

曾和松讲明暗示，改日需进一步探索BB在更多东说念主群，如LVEF＞50%、急性心梗东说念主群中的欺骗价值，现时REDUCe SWEDEHEART、SMART-DECISION等商酌闭幕值得期待，或将为冠心病范例化诊疗提供更多循证依据。

ESC 2025泰斗发布：DAPA ACT HF-TIMI 68解读

中国医学科学院阜外病院张宇辉讲明聚焦患者入院早期处理，结合ESC 2025最新发布的DAPA ACT HF-TIMI 68商酌，深入剖析入院心衰患者诊疗痛点与优化处所。

图：张宇辉讲明

现时人人成东说念主心衰患病率达1%-3%，患者总量约6400万且捏续高潮，而我国2023年心衰入院患者也已超1400万例。入院心衰患者短期预后尤为欠安，随出院时辰越长，患者因心衰再入院或示寂事件发生率越高，即便急性期经诊疗后症状取得缓解，仍有残留风险。对此，张宇辉讲明强调，国表里心衰泰斗指南建议，入院心衰患者血流能源学剖析后，应开动钠-葡萄糖协同转运卵白2扼制剂（SGLT2i）等指南推选药物诊疗（GDMT）决议，但现时临床落地经由中濒临多重贫困，如患者临床气象导致医师对GDMT安全性存疑、因某些原因导致遗漏或延误GDMT处方、决议缺少调解范例。基于临床实施情况，入院心衰患者诊疗处理需进一步优化。

在此布景下，SGLT2i展现出突破诊疗逆境的价值。DAPA ACT HF-TIMI 68商酌[11]共纳入2401例心衰入院患者，按1:1比例当场分拨至SGLT2i（达格列净）组与劝慰剂组。闭幕久了，SGLT2i组2个月内心血管示寂或心衰恶化初度发生率为10.9%，低于劝慰剂组的12.7%；SGLT2i组全因示寂率为3.0%，低于劝慰剂组的4.5%；且SGLT2i诊疗期间未出现严重低血糖或酮症酸中毒事件，安全性与耐受性纯粹。此外，汇总该商酌与EMPULSE商酌、SOLOIST-WHF商酌的纠合分析闭幕久了，SGLT2i可使入院心衰患者心血管示寂或心衰恶化风险镌汰29%，全因示寂风险镌汰43%。基于一系列循证数据，国表里泰斗指南均对SGLT2i作念出了推选，如建议心衰入院患者诊疗期间可随时并优先启用SGLT2i，以及对于疑似新发患者且BNP或NT-proBNP升高，无需恭候LVEF查验闭幕，即可开动SGLT2i诊疗。

图：纠合分析久了，SGLT2i显赫镌汰入院心衰患者心血管示寂或心衰恶化风险（左），以及全因示寂风险（右）[11]

张宇辉讲明临了敕令，临床实施中需积极克服诊疗贫困，冲破传统领疗形态局限，将指南推选药物诊疗侵犯窗口前移至入院早期，同期喜爱患者出院后随访处理，竟然达故意衰患者诊疗时机的霸占与临床获益的普及。

琢磨设施：共话心血管全疾病链处理难点与突破

上海市第十东说念主民病院张毅讲明、权薇薇讲明、天津市胸科病院李曦铭讲明、暨南大学附庸第一病院边宁讲明离别针对斑块筛查、他汀类药物、β受体阻挡剂欺骗东说念主群、SGLT2i早期欺骗的安全性张开了深度探讨。

图：琢磨设施（边宁讲明、权薇薇讲明及李曦铭讲明）

斑块筛查步调的临床抉择成为首个焦点。人人指出，现时需明确不同筛查时刻的适用场景，如颈动脉超声、CAC评分、无创冠状动脉CTA等，以普及筛查精确性。同期，对于以斑块出现行为ASCVD二级防范起先的可行性，各方以为需进一步积贮循证凭证，为防治关隘前移提供撑捏。

他汀类药物行为降脂诊疗基石，其选拔政策备受热心。人人们从降脂幅度、斑块剖析效果及安全性三方面对比分析，强调应结合患者个体情况，如血脂水平、吞并症等，个性化选定他汀类药物，以达成最好诊疗效益。

心梗后LVEF≥40%患者的永恒BB诊疗争议亦然琢磨热门。人人以为，BB类药物异质性大，无“类效应”，临床需依据循证凭证择优选定，并笃定了长效β1受体阻挡剂在现代诊疗布景下的二级防范价值。

此外，针对SGLT2i早期欺骗安全性琢磨中，人人结合商酌数据指出，其低血压及肾功能恶化风险与劝慰剂无显赫各别。虽短期随访（2个月）主要尽头阴性，但疗效趋势昭着。分析以为，随访时辰短、患者东说念主群异质性可能是要害身分，且对比其他SGLT2i商酌，其早期大限制欺骗后劲值得热心，建议院内早期开动以镌汰不良预后风险。

小结

本次会议从动脉粥样硬化背负与斑块筛查，到血脂处理的指南更新与临床实施；从冠心病范例化诊疗的前沿探索，到心衰患者入院早期处理的政策优化，多位人人通过讲题分享与深入琢磨，全处所、深档次地围绕心血管疾病全疾病链处理张开交流。这些最新的商酌遵循、临床指南解读与实施教育，不仅为心血管边界的医护东说念主员搭建了贵重的学习与交流平台，更彰显了心血管医学边界对疾病全程处理的喜爱与探索，对于普及我国心血管疾病防治水平，改善患者预后，乃至促进系数心血管医学学科的发展王人具有深远酷好。

参考文件：

[1]The Lancet Commission on rethinking coronary artery disease: moving from ischaemia to atheroma. Lancet. 2025 Apr 12;405(10486):1264-1312.

[2]Fu J, Deng Y, Ma Y, et al. National and Provincial-Level Prevalence and Risk Factors of Carotid Atherosclerosis in Chinese Adults. JAMA Netw Open. 2024;7(1):e2351225. ublished 2024 Jan 2.

[3]Gallone G, Bellettini M, Gatti M, et al. Coronary Plaque Characteristics Associated With Major Adverse Cardiovascular Events in Atherosclerotic Patients and Lesions: A Systematic Review and Meta-Analysis. JACC Cardiovasc Imaging. 2023 Dec;16(12):1584-1604.

[4]Yang C, Wu YJ, Qian J, Li JJ. Landscape of Statin as a Cornerstone in Atherosclerotic Cardiovascular Disease. Rev Cardiovasc Med. 2023 Dec 29;24(12):373.

[5]François Mach, et al. 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias. Presented at ESC 2025.

[6]Jones PH, Davidson MH, Stein EA, et al. Comparison of the efficacy and safety of rosuvastatin versus atorvastatin, simvastatin, and pravastatin across doses (STELLAR* Trial). Am J Cardiol. 2003;92(2):152-160.

[7]REBOOT-CNIC：betablockers after infarction with LVEF greater than 40%. Presented at ESC 2025.

[8]THE BETAMI-DANBLOCK TRIAL: RANDOMIZED DISCONTINUATION OF BETA-BLOCKERS AFTER MYOCARDIAL INFARCTION. Presented at ESC 2025.

[9]REBOOT/BETAMI/DANBLOCK/CAPITAL-RCT: Beta-Blockers after MI with Mildly Reduced EF (an IPD meta-analysis). Presented at ESC 2025.

[10]胡大一,严晓伟主编. Β肾上腺素能受体阻挡剂的范例化使用. 北京:东说念主民卫生出书社,2009.163-164.

[11]DAPA ACT HF-TIMI 68 Trial Committees and Investigators. Dapagliflozin in Patients Hospitalized for Heart Failure: Primary Results of the DAPA ACT HF-TIMI 68 Randomized Clinical Trial and Meta-Analysis of Sodium-Glucose Cotransporter-2 Inhibitors in Patients Hospitalized for Heart Failure. Circulation. 2025 Aug 29.

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